发布时间：2020-07-19      来源: 汉服运动    点击: 次

 

去年年底，一篇“流感下的北京中年”刷爆朋友圈，引发了关于流感防治、医疗资源分配乃至患者尊严等问题的大讨论，也勾起了无数人的焦虑和担忧。文章的作者是一位事业有成的北京中产人士，然而，这样的身家在一场流感的袭击下也显得捉襟见肘。而没有相同财力的绝大多数普通人呢？

 

重大疾病就像随机摇号，谁也不知道哪天会摇到谁的头上。而它带来的灾难，不仅是肉体、精神上的，还有金钱上的。有多少人、多少家庭的积蓄足够抵御疾病带来的经济风险、支付重症监护病房一日千金的账单？如果积蓄不够，那该怎么办呢？

 

七百万人因病致贫

 

 

中国人的腰包虽然还不够鼓，但是医疗账单却已经叠了起来。2016年，中国的医疗卫生总费用达到了46344亿元，平均下来大约每人花了3351元（个人支付占70%）。考虑到同一年中国居民人均消费支出只有17110元（农村居民人均消费支出更是只有10129元），这个医疗支出的占比相当惊人。

 

巨额的医疗费用已经成为了中国人肩上最沉重的负担之一。2016年国务院扶贫办建档立卡的统计结果显示，因病致贫、因病返贫的贫困户占建档贫困户总数的42%，总共牵涉到七百多万人，而这还不包括那些虽然最终情况还不至于沦落到贫困的范畴、但也花掉了不少家底的人，也不包括连治疗的钱都没有的人。

 

 

2018年2月9日，湖北荆州，一位85岁的老人在晒别人送来的衣服。老人全家四口人有三残，二儿子从小就患有血友病，一直无钱治疗。（ 图：视觉中国 ）

 

当一个家庭必须通过降低生活水平来支付医疗费用的时候，就认为该家庭发生了“灾难性卫生支出”。如何衡量灾难性卫生支出，不同国家地区均有不同的标准，而世界卫生组织给出的定义是，当卫生支出超出了某段时期内家庭总消费的40%时，就认为发生了灾难性卫生支出。

 

全中国有多少人有自信不需要靠降低生活水平省钱看病，永远不需要面对这样的灾难性卫生支出？

 

根据2008年第四次国家卫生服务调查的数据，当将中国家庭按照收入分为五个层次的时候，最贫困组、次贫困组、一般组、次富裕组到最富裕组发生灾难性卫生支出的比例分别为15.8%，14.4%，12.8%，11.4%，10.7%，情况比越南还差。可见即便是富贵人家，也不见得能经得起病魔的折腾。

 

 

2017年12月26日，天津。一位8岁女孩被确诊为恶性神经母细胞肿瘤，自患病以来，家里已经花费了40多万元，并欠下20多万元的外债。要治好这个病，后续治疗费用高达近40万。（ 图：视觉中国 ）

 

以这个冬季的热门话题流感为例，大家常常认为它只是感冒般的小病，但事实并非如此。在2003~2012年，中国的城市居民，每十万人中大约有10人会直接或间接死于流感。

 

 

 

除了致死率高外，流感住院的花销也很惊人。2013年的一项回顾性调查显示，流感病人的平均住院花费达到了9594元，其中来自城市的病人平均要花掉9436元，农村患者平均要花掉10287元，分别占到城乡人均可支配收入的31%和113%。

 

一场流感，就可能会让农村人一年多的努力付诸东流。对于60岁以上的患者来说，流感更加凶险，产生的平均住院费用也翻倍增加。

 

 

2009年12月9日，广州，殡仪馆工作人员将街边甲流患儿的尸体收拾后抬走。（ 图：视觉中国 ）

 

当然，尽管流感带来的经济损失惨重，但无论如何也无法跟因病致贫的大户肿瘤相比。在你阅读这篇文章的时候，就有几十个中国人新确诊患上肿瘤或者因肿瘤而死亡。

 

中国人就连肿瘤发病率都要比国际平均水平更高。据国际癌症研究中心(IARC)做的报告预计，到了2030年，中国将每年有487万癌症新发病例，死亡病例数达到360万。国家癌症中心于2012~2014年调查了14594名癌症患者，其中77.6%的人表示患病给家庭带来了难以承受的经济负担。

 

 

2017年12月11日，西安，俩兄弟得肝病一死一晚期，家里借了30多万负债累累。（ 图：视觉中国 ）

 

从费用上看，全国肿瘤患者平均每次住院费用为24018元，考虑到病人在治疗过程中不仅一次住院，则大致总体花费在6万~8万左右，如果再考虑维持治疗期间的费用，那么癌症治疗花费将在10万左右，这已经是最保守的估计。对于那些需要移植、并发感染的血液肿瘤病人来说，费用动辄可以超过一百万。

 

一寸光阴一寸金

 

 

提起巨额的医药费，就不得不提起扬名在外、让人闻风丧胆的重症监护室（ICU）。

顾名思义，重症监护室就是为重症病人特设的监护病房。它跟普通病房的主要区别就是拥有各种监护设备，能够时刻监护重症病人的病情变化，便于随时抢救。

 

在普通病房，可能医生护士一天只在查房的时候来看几次病人，而在ICU，医生护士随时都守在监护设备边，因为谁也不知道什么时候，病人的心跳呼吸就会停止。

 

 

2018年2月15日，济南。某医院重症医学科病房医护人员一大早忙碌着查房、处理医嘱、配液体、输液、给病人翻身、吸痰。（ 图：视觉中国 ）

 

中国ICU的起步相当晚，1982年，协和医院才建立了全中国第一间ICU，当时里面只有一张病床。由于建设要求和医治难度较高，此后ICU的发展速度并不如人意，直到1989年底，卫生部将“拥有ICU病房”定为三甲医院评选的硬性指标后，ICU才在中国大地如雨后春笋一样涌现。

 

 

 

ICU刚刚开始普及的时候，就已经因为极其昂贵的收费而声名远扬。根据1989年第四季度北京数家三甲医院的数据，当时普通住院病人的平均医疗花费是1600元左右，而住进ICU的病人的平均花费达到了24524元，是普通病人的14倍以上。

1964年12月，我们小分队在滇西北找矿。小分队一共8人，其中4名警战士每人配备一支冲锋枪。一天，出发前，一位纳西族老乡搭我们的车去维西。那天路上积雪很大，雪下的路面坑洼不平，车子行驶一段就会被雪坞住。我们不得不经常下来推车。就在我们又一次下车推车的时候，一群褐黄色的东西慢慢向我们靠近。我们正惊疑、猜测时，纳西族老乡急喊：“快、快赶紧上车，是一群狼。”司机小王赶紧发动车，加大油门……但是很不幸，车轮只是在原地空转，根本无法前进。这时狼群已靠近汽车……大家看得清清楚楚——8只狼，个个都象小牛犊似的，肚子吊得老高。战士小吴抄起冲锋枪，纳西族老乡一手夺下小吴的抢。比较沉着地高声道：“不能开枪，枪一响，它们或钻到车底下或钻进树林，狼群会把车胎咬坏，把我们围起来，然后狼会嚎叫召集来更多的狼和我们拼命。”他接着说：“狼饿疯了，它们是在找吃的，车上可有吃的？”我们几乎同声回答：“有。”“那就扔下去给它们吃。”老乡像是下达命令。从来没有经历过这样的事，当时脑子里一片空白，除了紧张，大脑似乎已经不会思考问题。听老乡这样说，我们毫不犹豫，七手八脚把从丽江买的腊肉、火腿还有十分珍贵的鹿子干巴往下丢了一部分。狼群眼都红了，兴奋地大吼着扑向食物，大口的撕咬吞咽着，刚丢下去的东西一眨眼就被吃光了。老乡继续命令道：“再丢下去一些！”第二批大约50斤肉品又飞出了后车门，也就一袋烟的工夫，又被8只狼分食的干干净净。吃完后8只狼整齐地坐下，盯着后车门。这时，我们几人各个屏气息声，紧张的手心里都是冷汗，甚至能够清晰的听到自己心跳的声音……我们不知道能有什么办法令我们从狼群中突围出去。看到这样的情形，老乡又发话道：“还有吗？一点不留地丢下，想保命就别心疼这些东西了！”此时，除了紧张、害怕还有羞愤……！作为战士，我们是有责任保护好这些物资的，哪怕牺牲自己。但是现实情况是我们的车被坞到雪地里出不来，只能被困在车里。我们的子弹是极有限的，一旦有狼群被召唤来，我们会更加束手无策。我们几人相互看了一眼，迟疑片刻，谁也没有说什么，忍痛将车上所有的肉品，还有十几包饼干全都甩下车去！8只狼又是一顿大嚼。吃完了肉，它们还试探性的嗅了嗅那十几包饼干，但没有吃。这时我清楚地看到狼的肚子已经滚圆，先前暴戾凶恶的目光变得温顺。其中一只狼围着汽车转了两圈，其余7只狼没动。片刻，那只狼带着狼群朝树林钻去......不可思议的事情发生了……不一会儿，8只狼钻出松林，嘴里叼着树枝，分别放到汽车两个后轮下面。我们简直不敢相信自己的眼睛……这些狼的意思是想用树枝帮我们垫起轮胎，让我们的车开出雪窝。我激动地大笑起来……哈……哈……刚笑了两声，另外一个战士忙用手捂住了我的嘴，他怕这突兀的笑声惊毛了狼。接着，8只狼一齐钻到车底，但见汽车两侧积雪飞扬。我眼里滚动着泪花，大呼小王：“狼帮我们扒雪呢，赶快发动车，”车启动了，但是没走两步，又打滑了。狼再次重复刚才的动作：“先往车轮下垫树枝，然后扒雪……”。就这样，每重复一次，汽车就前进一段，大约重复了十来次。最后一次，汽车顺利地向前行了一里多地，接近了山顶。再向前就是下坡路了。这时，8只狼在车后一字排开坐着，其中一只比其他7只狼稍稍向前。老乡说：“靠前面的那只是头狼，主意都是他出的。”我们激动极了，一起给狼鼓掌，并用力地向它们挥手致意。但是这8只可爱的狼对我们的举动并没有什么反应，只是定定地望了望我们，然后，头狼在前，其余随后，缓缓朝山上走去，消失在松林中......看完不忍思考：连凶猛的狼都懂得报恩，我们是否应该反思自身？自诩为“万物灵长”的人类，我们是不是应当让这个世界充满爱？

1964年12月，我们小分队在滇西北找矿。小分队一共8人，其中4名警战士每人配备一支冲

近三十年过去了，ICU依然还是那么贵。根据2011~2012年北京13家顶级三甲医院的ICU住院数据，每位患者在ICU平均花掉了9.7万元，而如果加上他们在普通病房的花销，每个ICU患者的平均住院费用则达到了14.6万元。住进ICU，就好像给医院买了台印钞机。

 

 

2018年2月26日，西安，24岁的年轻爸爸守在重症监护室门外看着早产的4胞胎女儿，高达60万元医疗费愁坏了全家。视觉中国

 

光从数额上看，ICU确实昂贵，如果跟别的国家对比一下呢？每位患者在ICU的日均花销大约是8000元人民币，低于2005年美国的3500美元，高于2012年印度的299美元。

 

考虑到年份不同和三个国家经济发展的差异，研究人员用人均GDP校正了这个数据，计算了每日ICU花销除以当年人均GDP的比例，结果美国是8.1%，中国是19.8%，而印度是20.2%。也就是说，即使看起来费用没有美国高，但中印两国的ICU看病负荷，实际上却比美国重得多。

 

为什么住ICU会那么贵呢，钱都花到哪里去了？

 

中国患者在入住ICU期间，有42.2%的费用花在药物上，有20.1%的费用花在了一次性医疗耗材上，另外，ICU的花销里还有15%的实验室检查费用，以及8.7%的医务人员的人工成本。

 

由于进口药品和耗材的效果明显优于国产，所以往往是重症病房的首选，但同时，进口的汇率及高昂的关税也让医疗费用成倍增长。ICU的检查费用跟普通病房是一样的，但由于重症病人病情变化快，所以做的检查多，相应费用就提高了。

 

 

2016年12月30日，河南洛阳。20岁少女患重病住ICU一年，欠费账单100多米长。（ 图：视觉中国 ）

 

当有人抱怨ICU的费用高昂的时候，往往会有人抛出“钱重要还是命重要，八千块买一天的命贵吗”的质疑。这样的质疑看似是在肯定医疗服务的价值，但其实很霸道，因为首先，对于绝大多数人来说ICU确实很贵，而且，八千块的钱并不是全部交给医生充当赎金换命的，而是用来买药买耗材做检查的。进入ICU的患者和家属，必须做好花光了钱、但依然人财两空的心理准备。

 

事实上，即便是在中国最好的医院，ICU病人的死亡率也超过了27%。如果刨去那些病情比较稳定、只是术后送ICU进行短时间观察的手术病人，那么ICU病人的死亡率甚至可以达到40%以上。

 

 

2017年12月25日，青岛。守护在重症监护室外十几天的病人家属。（ 图：视觉中国 ）

 

在中国，那些最终死亡的病人的花销反而比幸存病人的还要高，这一点与美国正好相反。在美国，85%以上的中大型医院在ICU设有临终关怀病区，这些接受临终关怀的重症病人只接受简单的、减轻痛苦的治疗，希望在安详的状态下离世，因此费用不会很高、住院时间也较短。而相对来说，中国ICU患者相对来说会在无望的情况下坚持更久，他们对治疗和抢救的需求更高，因而花费更大。

 

没钱怎么办

 

 

对于中国人来说，一旦罹患重大疾病，全家卖房筹集医疗资金的选择并不罕见。

 

但是，全国家庭自有住房套数平均只有1.044套，并没有多余的住房可以卖，更不要说农村家庭的住房还有85.62%属于难以变现的自建住房。换句话说，卖房已经是大多数人筹钱治病的终极手段，但即便如此，也依然不能保证够用。

 

 

2013年4月7日，西安。55岁的父亲患了肝癌晚期，儿子白天则忙于卖房为父亲救命。谁也不知道自己会不会成为新闻中的儿子。（ 图：视觉中国 ）

 

在这样的困境之下，医保又能帮到多少呢？2012年开始，城乡居民大病保险制度陆续在各地启动，作为对普通医保的补充。然而，由于目前政策的不完善不成熟，大病医保尚没能如预期一般解决居民因病致贫的问题。

 

首先，大病医保对“大病”的界定至今还有很多争议。广东省2017~2018年实行24种重大疾病的保障政策，但如果患的大病不在这份目录里，就报销无望。

 

有些省市则按照医疗费用的数额来确定是否大病，这样的规定对那些疑难杂症患者更好，但也会带来新的问题：举个例子，假如“大病”的定义是住院花费3万以上，那些原本2万元可以治好的病人可能会为了追求更高的报销比例而过度医疗。

 

另外，很多省市的大病医保都设置了报销的封顶上限。比如西藏最高报销14万，重庆最高报销20万等。然而，很多学者都进行过测算，认为就算不设封顶线，也不会对医保基金带来太多负担，因为患大病的人毕竟是少数。

 

再者，大病医保的报销目录跟普通医保大同小异，除了少部分地区为大病医保单独设置了特殊药品目录外，在大部分地区，很多昂贵的肿瘤靶向药物、高级的抗生素依然需要自费购买。

 

 

2017年4月25日，青岛。罕见病宝宝住院上百次，去世前母亲曾呼吁让救命药可以纳入医保。（ 图：视觉中国 ）

 

虽然大病医保号称报销比例不低于50%，但实际操作时，病人需要自费承担的医疗费用往往还是会超过这个比例。看更多加微信：wxidxfang   以湛江为例，这是全国大病医保发展最早、最成熟的城市之一，2013年，全市共有5638人享受大病医保待遇，共报销1476万元，人均也只有2600元。

 

有人说，既然普通医保和大病医保无能为力，那为什么不提前买商业保险呢？还有人振振有词地指责同胞——自己不买商业保险，自己不努力，还怪医保不行。

 

但其实，赔付金额较高的商业保险，对大部分中国人只是一种奢望。按照目前主流的保险价格，50岁的人想要买重大疾病商业保险的话，一年的保费要三千元以上，对于很多家庭来说，想给一家几口都买上商业医保是不可能的。加上大部分人对各类医保的保障范围、力度都糊里糊涂，根本也没想过要去买额外的医保。

 

 

2017年8月9日，南昌。从江西各地过来的癌症病人家属，为了节省伙食费，在这个简陋的厨房里住房烧菜。（ 图：视觉中国 ）

 

花光积蓄卖房卖车之后，医保报不了的部分，患者和家属要从哪里筹钱？

 

答案是借债看病。2010年出版的《中国中低收入群体医疗服务与医疗保障研究》中提到，对城市家庭来说，自付的医疗费用中，有8.9%需要靠借债弥补；而对于农村家庭，则高达20%的费用需要借债才能筹集到。

 

等可以借的钱都借完了之后，慈善救助便是很多人最后一根救命稻草。虽然近年来网络捐赠弄得红红火火，但与庞大的医疗负担相比，依然是杯水车薪。

 

 

2017年5月3日，青岛。夫妻蜗居楼宇夹缝37年，患上尿毒症的病妻不敢花好心人送来的捐款。（ 图：视觉中国 ）

 

卫计委负责人曾于去年6月召开的全国扶贫与健康会议上做出承诺，保证将在2020年时确保每个重病患者都能够得到合适的治疗，但这个承诺显然不足以让所有人安心。

 

对于一时半会发不了财的普通人来说，要怎么样才能抵御高昂医疗费用带来的风险呢？答案很老土，爱惜身体，勤加锻炼，有不适及早就医，有闲钱的可以再买点赔付额度高一些的商业保险。实在没办法，就祈祷噩运不要降临到自己和家人的头上。